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  • 臨汾市人民醫院心內科結構性心臟病團隊:用“心”詮釋大醫精誠

    2022-07-19 09:48:25 來源:臨汾新聞網   瀏覽次數:

      臨汾新聞網訊 7月10日18時許,市人民醫院急診大廳內,呼叫系統響起:“一疑似心肌梗死患者到達醫院?!本G色通道隨即開啟,將患者送入心內導管室,穿好鉛衣的李鵬、馬琦早已準備就緒。心內科副主任、結構性心臟組負責人龐衛乾下達指令,不到10分鐘,團隊迅速投入搶救。30分鐘內置入支架一枚,成功將患者從死亡邊緣“拉”了回來。

      在市人民醫院心內科,這樣“驚心動魄”的情形時常上演。去年,結構性心臟病小組正式從心內科分出,獨立發展以來,團隊在龐衛乾的帶領下,披荊斬棘,積極開展新技術,顯著改善了高危、高齡、復雜、重癥心臟病患者預后,始終保持結構性心臟病治療與國內先進技術同步。

      盡“心”之力 挑戰巔峰

      如今冠脈搭橋患者越來越多,但搭橋不是一勞永逸的,如何解決大隱靜脈橋10年后閉塞的問題,龐衛乾團隊一直跟隨國內前沿技術的腳步。

      73歲的張先生,11年前進行了冠狀動脈搭橋手術,雖然一直吃藥控制,但今年再次復發入院。

      “你的橋血管又堵了?!惫徊怀鳊嬓l乾所料,張先生的靜脈橋血管自開口完全閉塞,入口不明確,病變程度不明確,進行第二次開胸搭橋風險極大。經過團隊反復探討,決定對靜脈橋血管采取介入治療。先開通右冠原位血管并置入支架3枚,再依次治療前降支和對角支——鈍緣支靜脈橋血管。

      雖然確定了手術方案,但是成功實施也非易事。靜脈橋血管的介入治療是非常高危的手術之一,對技術和團隊配合要求極高,稍有差池就會造成血栓脫落、心肌梗死等致命性風險,但這是當前患者恢復血運重建的唯一可行可試方案。龐衛乾在馬琦、李鵬的緊密配合下,歷時3個半小時,為患者開通血管。

      冠脈慢性完全性閉塞病變(CTO)因其病變復雜、手術難度大、成功率低等特點,被稱為冠脈介入治療“最后的堡壘”,令很多醫生望而卻步。

      劉先生今年6月初出現胸悶、氣促,造影后發現其前降支慢性完全性閉塞病變,累及右冠狀動脈,同時伴有血管迂曲、鈣化等癥狀?!盎颊吖跔顒用}慢性病變時間長,病變血管只有一個逆向通道,如果導絲操作稍有不慎,病人很有可能倒在手術臺?!遍_通前降支對患者癥狀、生活質量、預后有極大意義,患者才47歲,家屬強烈希望能開通閉塞的血管。

      手術開始,龐衛乾在眾多細如發絲的側枝血管中反復尋找通路,成功將逆向導絲送入右冠遠段血管腔內,經過近5個小時,逆向導絲順利通過血管閉塞段,成功開通右冠,恢復了3級血流,守住了患者血運重建“最后的堡壘”。

      以心醫“心” 負“重”前行

      每臺手術都必須穿戴一套重達10多公斤的鉛衣,他們前行之時要承受的不只是鉛衣之重,更有患者的生命之重。

      5年前做過支架植入手術,4年前做過頸動脈支架術,2年前患哮喘。2022年5月31日,王先生因主動脈重度狹窄、急性心力衰竭入院?!安粨Q瓣膜,將有生命危險;換瓣膜,手術風險極高?!边@道極具挑戰的選擇題,擺在了龐衛乾面前。

      “如果把人的心臟比喻成房子,瓣膜就像房門,門無法開合,血液就無法從心臟流進流出,人體血液無法循環的結果就是死亡?!?3歲高齡、體質弱、病變重、有合并疾病,王先生的“房子”基礎陳舊、結構復雜,瓣口面積僅有0.4平方厘米,難以通過心外科手術換“心門”。團隊對其主動脈瓣病變進行深入分析、反復討論后,認為進行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是目前最好的選擇。

      這項“不需要開胸的換瓣手術”,能在避免傳統外科換瓣帶來大創傷的同時,達到與外科手術一致甚至更優的效果。但手術的難度也更大,需要院內多學科協作,更需要強大的綜合實力和深厚的學科底蘊做支持。

      手術當天,多個科室緊密合作,龐衛乾團隊分工明確,以毫米為單位精準定位,擴張球囊準確落在預設位置,打開“門洞”,再經導管迅速準確地置入新的生物瓣膜,搭好新的“心門”,整個手術過程一氣呵成。

      “生命是大自然孕育的‘藝術品’,醫生就是修復生命的‘工匠’?!饼嬓l乾帶領團隊以心醫“心”,在技術上、服務質量上更上一個臺階。

      5月23日,30歲的周先生來到心內科,這已經不是周先生第一次來醫院就診。就在一年前,他因頭暈、頭疼到院就診,被初步診斷為腦梗死。醫生在進行了完善腦動脈造影等一系列相關檢查后,發現患者腦部血管并沒有狹窄及閉塞性病變,甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險因素都沒有。龐衛乾果斷讓周先生做了右心聲學造影,確診周先生患的是一種常見但容易被忽略的先心病——卵圓孔未閉,但當時他婉拒手術。僅一年后,周先生就因癥狀加重,再次尋求救治。

      龐衛乾強烈建議住院治療,周先生這次沒有拒絕。團隊為患者實施了介入卵圓孔未閉封堵術,通過在患者右側大腿根部股靜脈穿刺,并經過反復耐心調整導絲,隨后將一根導管送入,不偏不倚,微微張開的封堵傘牢牢嵌套在房間隔,成功封堵住心臟“洞孔”?;颊咝g后恢復良好,兩天后便康復出院。

      守“心”之本 護衛健康

      為提高醫聯體心血管病領域的診療水平,該院心內科通過遠程“互聯網+”手把手教學的形式進行技術幫扶,落實分級診療和雙向轉診要求。

      “胸痛中心有專門設定的胸痛救治網絡,患者一旦發生急性心肌梗死,在救護車上就開始術前準備,到院后直接進入導管室?!饼嬓l乾介紹,這條“綠色通道”為患者脫離險境贏得了寶貴時間。

      今年4月,57歲的張先生頻發胸憋,在當地醫院進行藥物球囊擴張治療后康復出院,僅兩個月后,癥狀再發,張先生凌晨被救護車迅速送到當地醫院。心電圖檢查提示急性ST段抬高型心肌梗死,藥物緊急治療癥狀改善后,綠色通道隨即開通,通過急診直接進入導管室進行冠狀動脈造影檢查。檢查結果顯示,三支病變嚴重,冠脈急性閉塞,血管出現夾層與血腫。

      這種情況對醫生的專業素養和反應速度是一個極大的考驗?!皥绦辛Α痹缫殉蔀檫@個團隊的特質,深深印在每個人的腦海中、刻在骨子里。為了挽救張先生的生命,大家各司其職,龐衛乾、李鵬兩位醫師對右冠發起了“進攻”,為患者植入5個支架,成功挽救患者生命,也幫兄弟醫院成功處置一起冠脈介入術并發癥。

      提升科技創新能力讓患者告別“金屬心”,邁入“可降解”。

      1月25日,付先生在當地醫院診斷為急性心肌梗死,緊急處理后,癥狀剛有緩解,卻突發室顫,為了進一步治療,于當天轉入市人民醫院急診科,冠狀動脈造影術提示前降支近段完全閉塞,龐衛乾建議安裝支架。因不想終身攜帶金屬支架,付先生果斷拒絕手術?!胺胖Ъ?,是為了保命,咱得先活著?!闭酶断壬难芊闲滦偷目晌罩Ъ?,這種心臟支架能被降解和吸收,對于患者的遠期受益更大。

      新型的生物可吸收支架有著嚴格的適應癥,手術過程中要嚴格按照PSP的規范操作進行,還需要在腔內影像學OCT(光學相干斷層成像技術)的指導下進行,這對手術醫生的技術要求極為苛刻,對整個操作流程也提出了更高要求。

      該團隊此前參加過國家可降解支架的課題研究,有豐富的實踐經驗。經過反復討論,為付先生精心設計了周密的手術方案,并圓滿完成了手術,患者反映術后胸悶、胸痛癥狀消失,一顆心終于落了地。

      因為對生命的敬畏,所以在科研的道路上不斷攻堅克難。豐富經驗的累積,方顯診療時的淡定與從容。專業性強、戰斗力強,市人民醫院心內科結構性心臟病團隊,這支在拯救生命戰場上鍛造而成的護“心”鐵軍,正在以他們的愛心奉獻和敬業擔當,造福越來越多的患者。

      記者 閆晏宏

         

    責任編輯:暢任杰

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